ЭКО (IVF) – что это?

ЭКО ( IVF ) – экстракорпоральное оплодотворение впервые в мире было сделано в 1978 году в Англии Доктором Робертом Эдвардом, который в 2010 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Луиза Бревен, первый ребенок эко, родилась 25 января.

Способ ЭКО (IVF), один из способов помощи для беременности (ART), включающий в себя стимуляцию яичников, забор яйцеклеток (пункцию), соединение со спермой, подготовка и очищение их вне матки, и осеменение. После образования эмбрионов в лабораторных условиях, их переводят в матку будущей матери.

Такой способ используется в случаях, когда попадание спермы в яйцеклетки матки естественным путем не является возможным, также по причине блокирования маточных труб и спек таза, или по причине низкого количества и низкой подвижности сперматозоидов. А также в тех случая, когда более простые другие способы стимуляции овуляции или IUI (инсиминация) не были успешными, семейные пары становятся кандидатами на процедуру ЭКО.

На протяжении одного цикла ЭКО производится забор из яичников зрелых яйцеклеток с помощью пункции и, в лабораторных условиях, соединение со спермой, чтобы произошло оплодотворение и искусственное осеменение. После, оплодотворенную яйцеклетку выращивают в определенных условиях, затем происходит ее деление, и только потом вводят в матку будущей матери.

Учитывая процесс окончательного образования эмбрионов и состояние матки и здоровья будущей матери, перевод эмбрионов производится через 2-3 дня после пункции или же принимается решение об их заморозке.

Действия до процедуры ЭКО:

После сдачи рутинных анализов и необходимых анализов на гормоны, семейная пара с помощью специалиста, назначившего ЭКО, проходят следующие стадии:

• На 1й или 2й день цикла, с помощью УЗИ, исследуется состояние матки и яичников.
• После УЗИ специалист выписывает индивидуально препараты для стимуляции овуляции.
• На протяжении приема препаратов пять или шесть раз делается УЗИ, для проверки реакции яичников на стимуляцию.
• В тот момент, когда фолликулы достигают достаточных размеров, делают укол HCG, чтобы пациент был подготовлен к забору яйцеклеток ( пункции ).
• Примерно по прошествии 36 часов после укола HCG, в то же время с получением образца свежей спермы супруга, происходит пункция и осеменение яйцеклеток в лабораторных условиях.

Различные этапы лечебного цикла ЭКО:

В общем процесс ЭКО можно разделить на 6 этапов:

• Стимуляция овуляции препаратами и контролирование реакции яичников с помощью УЗИ и гормональные анализы.
• Операция с анастезией – забор яйцеклеток с помощью УЗИ.
• Подготовка спермы.
• Осеменение и рост эмбрионов в лабораторных условиях.
• Начало уколов и вагинальных свечей Прогестерон для подготовки матки пациента и содействию имплантации эмбрионов.
• Перевод эмбрионов с помощью специального катетера.

Стимуляция овуляции.

На этом этапе происходит обследование физиологического состояния пациента специалистом – гинекологом и рекомендации по препаратам – стимуляторам овуляции, которые будут способствовать образованию максимального количества фолликул яйцеклетки.

Препараты – стимуляторы выписываются для пациента по разным протоколам индивидуально, учитывая возраст, гормональный фон, состояние здоровья, и могут быть использованы отдельно или совместно с другими препаратами.

Использование препаратов – стимуляторов овуляции на основе плана лечения обычно начинается с 2 го или 3 го дня менструального цикла. Начиная с 8 го дня менструального цикла, исследуется и контролируется рост фолликул яйцеклеток.

Специалист – гинеколог делает повторные УЗИ яичников, и, иногда делается анализ крови, для исследования на гормоны эстроген и LH. В то же время, когда фолликулы достигают необходимых размеров, в большинстве случаях делается инъекция укола HCG.

Через 34 -36 часов после инъекции укола HCG, с помощью УЗИ делается пункция ( забор яйцеклеток).

Забор яйцеклеток ( пункция ).

По истечении 34 – 36 часов после инъекции ампулы HCG, яичники становятся больше в размерах и, обычно располагаются ближе к влагалищным стенкам, именно в это время производится пункция. Пациент находится или в обезболеном или в анестезийном состоянии.

Процедура проходит под контролем УЗИ и производится вагинально.

Во время процесса вагинальный вход промывается специальным антисептическим средством и, после, ультразвуковой зонд со специальной иглой вводится вагинально и протыкаются фолликулы, их содержимое ( яйце клетки и фолликулярная жидкость ) с помощью помпы – присоски собирается и помещается в лабораторную пробирку.

В некоторых случаях забор яйцеклеток происходит с помощью лапароскопии.

 Лапароскопия – один из операционных способов, нуждающийся в общей анестезии. В этом способе специалист использует лапароскопический аппарат, с помощью которого хорошо просматриваются яичники и трубы матки, и фолликулы прямо из яичников освобождаются помпой – присоской.

Процедура пункция яичников длится около 30 минут. После того как пациент выходит из анестезии, его может беспокоить небольшое жжение или кровяные выделения, что обычно проходит в течении дня.

Послеоперационный уход.

С целью предупреждения возникновения воспалений ( в частности понижения риска воспалений в половых органах ), возможно специалист выпишет препараты – антибиотики. Их необходимо принимать четко по предписаниям. Также при возникновении симптомов, перечисленных ниже, обязательно проконсультироваться с лечащим доктором:

• Сильные боли или вздутие живота.
• Возникновение тошноты и рвоты.
• Повышение температуры тела выше 38 градусов.
• Слабость и головокружение.
• Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
• Сильное вагинальное кровотечение ( незначительные кровяные выделения естественны ).

Приобретение и подготовка спермы.

Утром, в день забора яйцеклеток, супруг сдает сперму, и в андрологической лаборатории, после первой проверки способом swim up очищается ( промывается ). После очищения и подготовки спермы, этот образец передается в лабораторию ART для оплодотворения.

Процесс оплодотворения.

Процесс оплодотворения происходит в специальных лабораторных условиях. После отделения яйцеклетки от фолликулярной жидкости, клетки вокруг яиц удаляются ферментом. Через 2х  часовой инкубации, сперма соединяется с яйцеклетками в специальной пробирке. Обычно на каждую яйцеклетку приходится 150000 сперматозоидов, и, в случае, если причиной бесплодия является мужчина, то на каждую яйцеклетку используют 500000 сперматозоидов. Если сперма здоровая и подвижность сперматозоидов в норме, то совмещенные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в среду эмбриональной культивации на ночь в инкубатор CO2, который обеспечивает условия, идентичные с маткой матери, с температурой 37 градусов, до тех пор, пока сперма не войдет в яйцеклетку для оплодотворения.

Примерно через 12- 18 часов после соединения, результат проверяется на наличность оплодотворения и на его удовлетворительное состояние.

В случае, если сперма мужчины слабая, прибегают к микро инъекции (ICSI) – с помощью микроскопа и очень тонкой иглы, здоровые сперматозоиды вводятся прямо в яйцеклетку.

Если яйцеклетки успешно оплодотворились и имели естественный рост, через 2-3 дня происходит деление клеток, образование эмбрионов. На 3 й день, в зависимости от протокола, состояния пациента, и качества эмбрионов, происходит перевод или заморозка эмбрионов. Образование эмбрионов, их количество и качество зависит от количества и качества яйцеклеток и спермы.

Подготовка матки для имплантации плода.

Перед переводом замороженных эмбрионов, учитывая состояние пациента, с целью подготовки матки к переводу эмбрионов, выписываются необходимы препараты. В цикле перевода эмбрионов специалист делает несколько УЗИ, чтобы обследовать состояние матки и эндометрия, и, в случае, если состояние матки и рост эндометрия будет неудовлетворительным, прибегают к помощи процедуры PRP, которая создаст необходимые условия матки для перевода эмбрионов.

Перевод эмбрионов.

Перевод эмбрионов является самым захватывающим  и долгожданным этапом. Процесс перевода эмбрионов проще процесса забора яйцеклетки, поэтому не нуждается в анестезии. Через 2-3 дня после оплодотворения яйцеклеток, отбираются лучшие эмбрионы для перевода в матку.

Если будущей матери меньше 40 лет, то, обычно переводится 2-3 эмбриона. Но, если пациентке 40 лет и больше, переводится максимум 3 эмбриона.

Существует другой способ перевода эмбрионов, то есть на 5й или 6й день после пункции ( бластоциста ).

Во время перевода эмбрионов пациент распологается на гинекологическом кресле, вводится Speculum для того, чтобы разделить друг от друга влагалищные стенки, потом с помощью катетера ( специальная длинная тонкая и пластичная трубка ) из шейки матки ( вагинальным путем ) в матку катетером переводят эмбрионы. В течении 30-60 секунд катетер остается в матке, после выводится.

Обычно через 1- 4 часа после перевода эмбрионов, после разрешения специалиста, пациент может быть выписан из клиники.

По прошествии 12-14 дней после перевода эмбрионов, проверяется количество гормона HCG в крови пациента, увеличение количества этого гормона является первым признаком беременности.   

Приемущества и ограничения ЭКО.

Одним из приемуществ ЭКО является то, что за оплодотворением можно наблюдать до перевода эмбрионов, и, если сперматозоиды не оплодотворят яйцеклетку, то есть возможность изменить условия оплодотворения. Другим приемуществом ЭКО является то, что, если у пациента закрыты или нет маточных труб, это совершенно не является препятствием для процедуры.

Но, к сожалению, для женщин возрастом выше 40 лет, по причине низкому запасу яйцеклетки процентность успеваемости ЭКО понижается.